様式第14号(第19条関係)

入居承継承認申請書

　　年　　月　　日

　　山江村長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　
申請者　住宅名　　　　団地　　　　号
氏名　　　　　　　　　　印

　次のとおり入居の承継の承認を受けたいので、申請します。

入居承継者氏名	　	　	
前入居者氏名	　		
入居当時の家族	氏名	年齢	続柄	備考	現在の家族	氏名	年齢	続柄	備考	
	　	　	　	　		　	　	　	　	
	　	　	　	　		　	　	　	　	
	　	　	　	　		　	　	　	　	
	　	　	　	　		　	　	　	　	
	　	　	　	　		　	　	　	　	
	　	　	　	　		　	　	　	　	
	　	　	　	　		　	　	　	　	
	　	　	　	　		　	　	　	　	
	　	　	　	　		　	　	　	　	
	　	　	　	　		　	　	　	　	
理由	　	
＊　住民票謄本及び戸籍謄本又は除籍謄本、所得証明書その他必要な書類を添付してください。

住宅管理人氏名　　　　　　　　　　　　㊞